1.选用假肢的原则是什么?
(1)以功能为主的原则:每个截肢者所面临的最严峻的挑战就是独立生活、学习和工作,这都要求恢复截去肢体的基本功能。根据截肢者多数情况的需要,应该装配假肢,但有些情况如部分手截肢装配了装饰假手反而失去残手感觉,妨碍残手残余功能的发挥,则不一定要勉强装配。
(2)注重实效和价格效益比,不盲目追求高价格:我国当前假肢装配机构多已可以装配各种假肢,包括各种国外进口的假肢,价格差距很大,小腿假肢价格低的数百元一支,高的可达上万元。截肢者选择时要了解和比较相关假肢的性能、特点和价格。有的高价假肢是为某些特殊人群设计的,如英国生产的一种叫智能腿的大腿假肢,价格高达几万元,适合经常需要快速行走者使用,老年人就不适合选用。
(3)要考虑是否便于维修;便于更换易换部件。

2.什么是装饰假手?
装饰假手,又叫美容手。是为了弥补肢体外观缺陷设计、制作的。它只起到装饰及平衡身体的作用,多用于截指,部分手截肢、上臂(肘关节以上)高位截肢以及某些难以安装功能手者。装饰手是用皮革、橡胶或塑料制成,结构简单,重量轻,各指间关节可以被动屈伸。现代的装饰手套多采用聚氯乙烯乳液树脂制成,其外形、肤色、指纹都近似健手。近年来,为了克服聚氯乙烯乳液树脂手套不耐污染、易老化、不能接触油漆制品等缺点,已制造出有机硅橡胶的装饰手套,其外观、耐污染性都胜过聚氯乙烯乳液树脂的手套。

3.什么是索控假手?
索控假手又叫功能性假手或机械手,是一种具有手的外形(一般外套聚氯乙烯或硅橡胶的装饰手套)和基本功能的常用假手。这种假手都是通过截肢自身关节运动,如前臂截肢者通过双侧肩部的前屈运动拉动一条牵引索,通过牵引索再控制假手的开闭,故这类假手也称为自身动力假手。
索控假手的手部品种很多,大体可分为两类:随意张开式的,常态时拇指、示指、中指处于捏取物体的功能位,通过拉动牵引索使手指张开,不用力牵拉时依靠弹簧的扭力使手指闭合。这种手结构简单、持物省力、价格较便宜,是国内目前多用品种,缺点是截肢者不能随意控制假手握力的大小;随意闭合式的,常态时手指处于自然张开位,通过牵拉牵引索使手指闭合、取物。这种手优点是截肢者可控制握力大小,缺点是结构较复杂、价格较贵,开手指间距也小,不能拿较大的物体。

4.什么是钩状假手?
钩状假手也是一种由自身关节运动,通过牵引索控制手开合的假手。与索控手所不同的是没有人手的外形,而呈可分开的钩状。钩状手也分为随意拉开式和随意闭合式两类。钩状手的特点是具有较好的取物功能,实际干活儿的功能结构简单、耐用,价格也便宜。钩状手对儿童上肢截肢者,成人双上肢截肢者的独立生活、学习、工作能力恢复很有实用价值,值得推广。

5.什么是工具手?
工具手是为了从事某种专业性工作而设计、装配的。工具手由残肢接受腔、悬吊装置、工具连接器和专用工具构成。截肢者可以根据需要换用各种专用工具。工具手外形不像手,但由于功能好、实用、坚固、耐用,对截肢者独立工作能力恢复很有价值。

6.什么是电动假手?什么是肌电假手?
电动假手是以高效能可重复充电的镍镉电池为电源,以微型直流电机为驱动力,通过机械减速,驱动假手的张开、闭合,属体外动力假肢。根据电动手控制方法不同,可分两类:
开关控制电动手:用身体关节微小动作按压微动开关或牵引拉线开关控制假手的开合。这类假手控制电路简单,但仍需要自身关节做微小的动作,只是省力。可用于前臂、上臂或双上臂截肢者,有时单独使用,有时与索控假肢或肌电假手混合使用。
肌电控制电动手:即肌电假手,亦称生物电假手,是一种利用残肢肌肉收缩时产生的肌电讯号,由皮肤电极引出,经生物电放大器放大后控制微型直流电机运转,驱动假手的开合。主要适用于前臂或上臂截肢,残肢肌肉收缩时可引出满意的肌电讯号者使用。肌电手的优点是控制开手、闭手的随意性好,截肢者想开手时即可好像还有手那样去做张手、闭手动作,通过残肢肌肉收缩产生的电讯号就会随截肢者的意愿让假手张开、闭合。另外,肌电手的优点是没有索控假手(功能假手)所必须有的复杂的肩带,不妨碍上肢运动,在上肢前屈、后伸、上举等各种位置都能随意开手、闭手,缺点是假肢重量大、故障率高和价格高。

7.截去了手指怎么办?
截去了手指,要看截去了几个手指和哪个手指,再决定怎么办。
人的手70%的功能是由拇指与示指、中指共同完成,因此缺了小指和环指(常戴指环的手指)一般只影响些抓握动作,对全手功能影响不是太大。截肢后要极力保住或通过拇、示、中指的活动锻炼恢复功能,然后装配装饰性假手指。如果是拇指缺失或四个手指缺失,则应装配四指对掌物或拇指对掌物,辅助恢复对掌取物功能,也可以装配带有一些对掌功能的装饰性假手指。如果缺失的是示指、中指则首先应锻炼拇指与环指、小指相对夹取物体功能,然后装配装饰假手指。如果只是拇、示、中指前一节或二节手指缺失,应该积极训练使用残手,促进其尽早恢复感觉功能和运动功能。由于这种残肢感觉多能恢复正常,戴用假手指后常会妨碍残手的使用,因此一般不必要勉强安装假手指。

8.前臂截肢后如何选择假肢?
前臂截肢或称肘下截肢。目前国内对这类截肢者,装饰假手、索控假手、肌电假手都可以安装,只是由于前臂残肢长短不同功能上有些区别:
长残肢者(包括腕关节离断):这类截肢者,截肢术后应积极地锻炼残留的前臂旋前、旋后功能。方法是截肢者将残肢肘关节弯成90°,用力让残肢往里转和往外转。索控前臂假肢装配以后,假手通过另一侧肩部的肩背带、牵引索可以控制假手开合。长残肢者由于保留了前臂残肢往里转、往外转的功能,因此残肢可以直接带动假肢往里转、往外转。长残肢假肢优点是功能较好,缺点是有的装配后整个上肢长度显得较健侧略长一些。
中残肢:多设有摩擦式旋腕关节,可以被动旋腕。有些双上肢截肢者,为便于完成吃饭、刷牙等近体动作,不但需要摩擦旋腕关节,有时还需要安装被动屈腕、弹簧销定位装置。
残肢过短:残肢长度短于前臂长度35%的为短残肢。这种假肢由于残肢短,接受腔前上缘高,会妨碍屈肘功能,因此常采用连杆机构的倍增式肘关节铰,能够增大屈肘角度。这种虽通过机构改善了屈肘功能,但由于残肢短其实际使用功能较中残肢、长残肢的差。
人的双手实际使用中都有一侧做主手,多以右手为主手。如果一侧截肢,主手被截肢则首先的任务是应尽快开始训练使用另一只手,称为利手交换。通过利手交换训练,一侧上肢截肢者,特别是一侧前臂截肢者都能相当好地适应生活、学习、工作的需要。为单侧截肢者所装配的假肢,不论索控手还是肌电手,多在必须用双手协同才能完成动作时才会显出实用价值。对双侧前臂截肢者,当前的假手虽然简单,但只要截肢者能够具有顽强的意志、自强不息、奋斗不止,借助假肢和一些残疾人其它用品的帮助就能重新独立生活、学习、回归社会,为家庭和社会做出新的贡献。

9.上臂截肢后如何选用假肢?
肘关节和肘以上截肢的假肢结构是类似的,与前臂假肢相比,主要区别是增加了个肘关节;装饰性上臂假肢的手部外套装饰手套,手指、腕关节、肘关节只能用另一只手扳动改变位置,手指、腕关节靠摩擦保持位置,肘关节靠插销锁定位;索控上臂假肢手和肘的运动都是依靠截肢者双肩运动,通过双肩背带牵拉牵引索,控制手的开合,肘关节的屈伸;电动假肢是通过身体运动按压微动开关或残肢肌电信号控制假手的开合、肘关节的屈曲、伸直。
目前,我国的上臂截肢者多装配装饰手,少量装配索控手或电动手。对单侧上臂截肢者,不论索控手还是电动手只能对健手起到一些简单的配合作用。
上臂截肢长残肢和肘离断者由于残肢长,控制假肢能力好,但由于空间所限不能选用电动肘和中心式肘关节,只能选用侧方带锁的肘关节。
上臂中残肢可以选用上述各种假肢,上臂短残肢和肩部离断者,由于残肢短,控制假肢能力差,以选择简单、轻便、外观好的装饰手为宜。

10.部分足截肢后如何选择假肢?
(1)足趾全部截除:只要脚掌走路时不疼,则可穿普通鞋,无需处理。
(2)足的前脚掌部分截除:足弓(足心)可大部分保留下来,只要足底有良好的承重功能,一般选用由皮革、橡胶或塑料海绵制成的套式假脚(亦称靴形假半脚)。
(3)足的前脚掌全部截除:这种截肢后都留下了脚后跟,大多脚后跟向里,向后歪,残肢的承重功能不好(残肢踩地疼、皮肤易破)。这种情况应选用髌韧带承重的套式假肢。这类假肢分两种:传统的用金属条、皮革制成,较重,不易清洁,但价格便宜;现代的用玻璃纤维、碳纤维增强塑料制成,重量轻、易清洁,穿着较舒服,但价钱贵。

11.全足截肢后如何选择假肢?
一般全足截除是从踝关节处截去全脚,但要保留脚后跟的皮肤,包住残肢,让这块足跟皮肤与残肢末端长在一起。其目的是让残肢末端有良好的承重功能。全足截除后用的假肢叫悉姆截肢假肢(图9)。按踝关节不同可分两种:一种是踝关节固定式的,轻便、耐用,适合老年人用;另一种是带踝关节的,步行中踝关节能活动容易适应不平的路面,但较重,多用于年轻人。

 


               
图9 悉姆截肢假肢 (①传统式  ②塑料的双层接受腔悉姆截肢假肢)

12.小腿假肢有哪些品种?各有何特点?
目前国内小腿假肢分传统的,现代的两大类:传统的包括皮小腿、铝小腿;现代的主要是用塑料制成。常用的小腿假肢品种(图10)特点如下:

 


       
图10 各种小腿假肢
(左至右依次为:①传统铝小腿假肢 ②髌韧带承重小腿假肢 ③包膝式小腿假肢 ④髁部插楔式小腿假肢)

1)传统小腿假肢,多用皮革或铝板与金属条制成。其特点是:
①残肢接受腔都是用皮革制成,容易变形,不易清洁,不容易制作得让残肢均匀承重。
②都带有金属膝关节铰链和大腿上靿,具有悬吊假肢、稳定关节、承担部分体重的作用。
③带有单轴踝关节的假脚,踝关节可活动,重量较大,但便宜,便于截肢者自己维修。
(2)现代的小腿假肢,特点如下:
①目前多数内层接受腔是用聚氯乙烯泡沫塑料制成。外层接受腔是用玻璃纤维、合成纤维、树脂层叠塑料制成。接受腔与残肢较均匀承重,因此穿着较舒服,与假肢一体感好。
②假肢的悬吊,除非残肢侧膝关节不稳,一般都不用笨重的膝关节铰链和大腿上靿,而只用一条皮围带或依靠残肢的外接受腔的内外侧上缘或前上缘抱住膝部内外侧的最宽部位或抱住髌骨(俗称膝盖骨),进行悬吊。
③小腿部分分为壳式、骨骼式两类:壳式的重量轻,较结实;骨骼式的外包泡沫塑料海绵和肤色袜,外观好,容易调整对线,但较重。
④可以根据截肢者需要选择使用各种假脚。按材料假脚可分橡胶脚、聚氨酯脚,前者重,但便宜;后者轻,但价格贵,按功能可分为:
定踝软跟脚:踝关节是固定的,利用脚后跟的海绵垫缓冲脚跟落地时的缓冲力,这种脚结构简单、轻、耐用,较适合年老、体弱者用。
单轴假脚:踝关节为单轴,步行中假脚跟落地时假脚有向地面活动的动作,缓冲了脚跟落地的冲击力。
万向脚:步行中假脚有向下、向上、向内、向外的活动,能适应不平的路面,但结构复杂、重量大,较适合年轻、爱活动的人使用。
储能假脚:采用高回弹性能材料制成,步行中假肢承重时储存能量,脚尖离地前储存的能量释放,也就是靠假脚的弹力推动人体前进,适合截肢者田径运动员和年轻人需要快速步行使用。

13.如何选用小腿假肢?
在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素:
(1)残肢的长度:长残肢者冬季容易感觉冷,不宜选铝小腿,可选皮小腿或现代小腿中的膝上围带悬吊式的小腿(称为髌韧带承重小腿假肢,简称PTB小腿);中或短残肢可选用接受腔能抱住膝部最宽处式的(称为髁部插楔式小腿假肢,简称KBM小腿);或选用能抱住髌骨的(称为包膝式小腿假肢,简称PTES小腿)。
(2)残肢承重能力,膝关节是否稳定:当膝关节不稳,残肢短,皮肤疤痕面积大,承重功能不好时,则应选用带金属膝关节铰链、大腿上靿的小腿假肢。
(3)年龄:老年人宜选轻便假肢;年轻、喜欢运动的人宜选择万向假脚或储能假脚;儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。
(4)周围环境、职业、经济能力、维修条件:如果截肢者生活在农村,从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜,这类假肢便宜,也便于自己维修。

14.大腿假肢有哪些品种?各有何特点?
(1)传统大腿假肢(图11):按主要制作材料可分为铝大腿、木大腿。目前国内多用铝大腿假肢。铝大腿假肢的残肢内接受腔用皮革制作,接受腔底是开放的,假肢的大腿部分、小腿部分都是用薄铝板制成;膝、踝关节为单轴关节,膝关节分带锁、不带锁二种;假脚多用橡胶制成,依靠腰部吊带或髋部金属铰链腰带悬吊假肢。这种假肢适用于各种残肢长度的大腿截肢者使用,价格便宜。缺点是重量较重,难以做到良好的坐骨结节承重(正常人坐位时二个坐骨结节可以均匀承重),容易引起大腿根内侧皮肤疼痛。
(2)现代大腿假肢:见图12。

 


              
                 ①                          ② 
图11 传统大腿脚(①木大腿假肢 ②铝大腿假肢)

①残肢接受腔用玻璃纤维、合成纤维增强树脂或某些热塑性塑料按截肢者的残肢石膏模型制作的,可以较容易地做到良好地坐骨结节承重,与残肢的全面接触。在接受腔底多设有单向通气的阀门。当假肢承重时残肢末端空气被挤压、排除,当提起假肢时假肢被吸着在残肢上,故称为吸着式大腿假肢。如果由于残肢过短,软组织过少则不能使用吸着式的大腿,需要附加腰吊带或髋铰链腰带悬吊假肢。
②膝关节:品种、功能比传统假肢的多,而且好。常用品种有:
带手锁的膝关节:步行中锁住,直腿走,坐下时需打开,适合年老、体弱、残肢短者使用。
带承重自锁结构的膝铰链:步行中每一步假肢承重时假肢膝关节自动锁住,保证膝关节不会突然弯曲(俗称打软腿),迈步时会自动打开锁,可以屈膝,这样走路的样子比较自然。
气压膝关节、液压膝关节:这类膝关节每走一步不但能保证假肢承重时不打软腿,而且可以做到想慢走可以慢走,想快走就可以快走。这种性能叫“步频的跟随性”,是气压膝关节、液压漆关节的特点。缺点是这类膝关节比较重,价格很贵。
③大腿、小腿部分多采用骨骼式结构,外包塑料海绵,套肤色袜套,外观好,不容易硌破裤子。
④目前国内截肢者多选用单轴假脚,有利于调节假肢的对线,保证膝关节的稳定性。


                        
15.选用大腿假肢时应注意些什么?
(1)根据残肢条件正确选择接受腔和假肢的悬吊方法,不要盲目追求吸着式接受腔:残肢过短;皮下软组织过少的椎形残肢;未定型的残肢;肌肉不够发达、皮下软组织过多、静脉回流不好者都不适合使用吸着式大腿假肢,如果勉强使用则会经常脱落或引起残肢末端软组织肿胀。
(2)根据年龄、步行需要正确地选择膝关节功能和材料,不要盲目追求高价、进口假肢部件:年老、体弱者宜选轻的假肢部件,步行中需要可靠的稳定性。为防止假肢突然打软腿、摔倒,宜选用带手锁的膝关节或带承重自锁的膝关节;儿童由于生长发育需要宜选用骨骼式大腿假肢以便于每年延长假肢;带有步频跟随性能的膝关节的大腿假肢,可以根据步行快慢需要自动调节小腿摆动速度,但这类膝关节都重量较大,都是国外进口部件,价格昂贵,主要适合年轻人需要快速走路使用。这里顺便提醒大腿截肢者,你应该清楚地了解你所装的膝关节是何种膝,应该有的功能特点,在使用中是否都已经有了。
(3)根据体重选择合适的假脚或单轴踝关节的后缓冲弹簧(多为橡胶制成):体重小的,如果采用定踝脚应选用中软后跟的,如采用单轴踝应选用中软后缓冲器的,否则容易引起步行中突然打软腿和脚跟着地时脚尖的摆动。
(4)注意周围环境对大腿假肢使用的影响:目前的大腿假肢可以帮助截肢者在平路上走,可以上、下楼梯,上、下不太陡的坡。穿着大腿假肢还难以上、下陡坡,因此生活在山区的截肢者多数宁可使用结实的双拐而不用假肢。

16.膝关节离断后装配什么样假肢?
膝关节离断是指整个小腿的截去。过去膝关节离断假肢由于材料技术所限,外形笨拙、重量大而不受欢迎。现代由于膝关节离断手术技术和假肢装配技术的发展膝关节离断假肢不论外观还是功能都有了很大改善。
膝关节离断假肢的结构与大腿相似。不同是使用双层接受腔(内层为软的,外层为硬的),用膨大的残肢末端承担体重和悬吊假肢。这种假肢承重功能和控制假肢的能力都比大腿截肢假肢要好一些。
值得提醒膝关节离断截肢者的是术后应注意加强髋关节后伸活动范围和后伸力量的训练,预防出现屈髋畸形,一旦出现屈髋畸形会严重地影响假肢的使用。


17.髋关节离断后还能装配假肢吗?
髋关节离断就是把整个大腿全部截去了,术后应注意加强全身锻炼,控制体重,弹力绷带包扎残侧臀部。
传统的髋离断假肢为皮制接受腔,走路时依靠残侧坐骨承重;带有髋关节铰链、膝关节铰链,髋铰链带锁,走路时髋铰链被锁住,膝关节可以活动。这种假肢价格较便宜,但较重。
现代的多为加拿大式髋离断假肢(图13),接受腔为增强塑制成,髋、膝关节无锁,利用髋关节轴前移,膝关节后移和髋后伸助力装置,可以保持髋、膝支撑稳定性。这种假肢走路时可以有屈髋、屈膝动作,走路姿势较好。  

      

 

 图13 加拿大式髋离断假肢

经过使用锻炼,用这种假肢不但可以走路、上、下楼梯,还可以骑自行车(完)


日期:2013-8-8 阅读:2091次