从康复的角度考虑,截肢不仅仅是破坏性手术,而是功能重建的开始。通过截去有害或无用的肢体,而重新装配人工肢体假肢,可以取代被截去肢体的部分功能,以达到自理生活、回归社会的目的。
  截肢术后,为了促使残肢消除肿胀,早日定型,使各残肢病症得以治疗,残存关节的活动范围得以增加,肌肉得以强化,以满足装配假肢所需的良好的残肢条件,及时对残肢进行护理和训练是非常必要的。这也是截肢者康复治疗中必不可少的一个环节。以下介绍残肢护理及训练的几种主要方法。
弹性绷带包扎
  此为一种传统的治疗方法。伤口拆线后立即进行弹性绷带包扎,是预防或减少残肢浮肿及过多的脂肪组织,促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎时需注意以下几个方面:
 (1)小腿残肢采用lOcm宽、大腿残肢采用12.5-l5cm宽的弹性绷带,长度为2-4m。
 (2)其缠绕步骤,先顺沿残肢长轴方向包绕2-3次,然后再尽可能地缠向斜上绕成螺旋状。对于大腿截肢的残肢,应缠绕至骨盆部;小腿截肢的中、短、长度残肢,需缠绕至大腿部。
 (3)全日包扎着,连夜间不可除去,但每天应换缠4—5次。
 (4)弹性绷带的松紧情况,应为越往残肢末端部缠得越紧,切不可疏忽。 此主题相关图片

理 疗
 根据不同的残肢并发症选择不同的物理治疗方法。
体 疗
  一般来说,通过残肢和全身训练,能够有效地改善身体健康状况,预防和减轻残肢挛缩,增强残肢肌力,改善关节活动范围,提高运动协调性。这不仅给假肢装配创造良好的残肢条件,也为其恢复生活自理和工作能力打下基础。
保持正常姿势
 (1)一侧下肢截肢后,由于肢体失去平衡,往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯。变形一经固定,其安装假肢后的步态、步行能力会有很大降低。对此,多以镜前矫正训练和采用早期装配临时假肢的方法来解决。
图2. 必须避免的不良肢体位
 (2)大腿截肢后由于大腿原有的肌肉平衡被打破,截肢后有屈曲、外展、外旋不良体位,应注意改正避免各种不良姿势。
 (3)小腿截肢后膝关节常有屈曲的趋势。为了减少疼痛,患者往往不自觉地采取助长这种趋势的不良体位。这样,容易使残肢关节产生对装配假肢极为不利的屈曲位挛缩。因此,从截肢后次日起,必须每日坚持数次俯卧,并绝对避免各种不良姿势。
残肢训练
  小腿截肢者,应以增强膝关节的屈伸肌,尤其是伸肌的肌力为主,以使穿用假肢后逐步有力,下图为截肢者进行残肢训练的一些基本方法。
  下肢截肢者的残肢训练
  躯干肌训练
  由于长期卧床后,以及高龄患者,其躯干肌肌力的减退十分显著,为获得假肢步行的耐力及保持良好的步态,增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主,并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。
健侧腿的训练
  这一训练,对于增进持续步行平衡极为重要。
 (1)健腿站立训练:下肢截肢后,其残侧的骨盆大多向下倾斜,致使脊柱侧弯,往往初装假肢时总感到假肢侧较长。为此,需在镜前做站立训练,主要着眼于矫正姿势,并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。
 (2)连续单腿跳:对于一侧下肢截肢的患者,日常生活中经常会遇到单腿跳的动作,但截肢后经长期卧床,有不少患者是难以进行单腿跳的。再者,增强健侧腿的肌力,获得健侧支撑的平衡感和稳定性,对于穿戴假肢步行也是很重要的。训练中,为避免单调枯燥,若以排球、乒乓球等球类运动的方式进行,则收效更好。
 (3)站立位的膝关节屈伸运动:这是对于上下台阶的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种训练。目标是至少能连续屈伸膝关节10-15次。开始时难以不靠支撑来做,但经三周左右的训练后,一般可以达到做30-70次的程度。也可以采取大腿半弓弯,每次保持数秒钟,作为辅助训练。


日期:2013-8-8 阅读:1639次